Чтобы как можно больше людей узнали об этом заболевании, MEDIKFORUM вноси..." /> Эндометриоз у подростков: история 4
Главная - Беременность и Гинекология - Эндометриоз у подростков: история 4

Эндометриоз у подростков: история 4

E-mail Печать PDF

Март 2013 года объявлен Международной Ассоциацией эндометриоза "Месяцем повышения осведомленности об эндометриозе". Чтобы как можно больше людей узнали об этом заболевании, MEDIKFORUM вносит свою лепту, публикуя серию постов-историй нашего эксперта-гинеколога Оксаны Богдашевской о реальных случаях эндометриоза.

Эндометриоз у подростков: история 4

Машеньке 18 лет. На прием ее привела мама – взволнованная, громкая, беспокойная. У Машеньки болезненные менструации. Очень болезненные.

Беседовать было тяжело. Мама пыталась излагать жалобы, давать оценки и делать выводы. Многословная и шумная, она искренне считала, что может описать жалобы дочери лучше дочери. Машенька – совершеннолетняя, достигшая возраста конфиденциальности девочка. Выставить маму из кабинета удалось только через 10 минут.

Из истории болезни

Менструации с 13 лет, установились сразу.

Регулярные – каждые 28-30 дней.

Умеренные.

Для того, что бы оценить выраженность боли, мы используем ВАШ – визуальную шкалу боли от "0" до "10", где при "0" болей нет, а "10" - это самая невыносимая боль, которую можно себе представить. Машенька оценила боль при менструациях в 9 баллов.

Эндометриоз у подростков: история 4

- Месячные сразу были такими болезненными?
- Нет, сначала просто неприятно ныло. А через полгода уже прилично так болело. Мама мне что только не давала! И но-шпу, и баралгин.
- А найз, нурофен пробовали?
- Да все мы уже пробовали. Мне уже и кетанов не помогает.
- Половой жизнью с какого возраста живете?
- Я не живу.
- Совсем-совсем? Никак-никак?
- Никак (улыбается).


В дни менструаций Машенька не учится, не встречается с друзьями и не висит "В контакте". Три-четыре дня каждого месяца Машенька валяется в "позе зю" и мычит. При дотошном опросе выяснилось, что в такие дни Машенька испытывает трудности с мочеиспусканием и дефекацией. Тяжесть запоров оценивает в 10 баллов по ВАШ.

Из истории болезни

Осмотр и вагиноскопия продуктивной информации не принесли – все в порядке.

УЗИ органов малого таза – соответствует фазе менструального цикла. Все работает, как часы.

Вообще, первичная дисменорея (болезненные месячные) "нормальный" для подросткового периода симптом. Однако в 10% случаев дисменорея у подростков является вторичной, то есть связанной с другими нарушениями. Эндометриоз – не редкость в этом возрасте. По данным Всемирной Ассоциации Эндометриоза, у 38 % женщин симптомы заболевания впервые появляются до возраста 15 лет.

Наличие вторичной дисменореи можно предполагать в следующих случаях:
• у пациенток, не отвечающих на обычно применяемые для лечения первичной дисменореи препараты первой линии (НПВС и КОК);
• если дисменорея возникает вскоре после менархе (в течение первых 6 месяцев), поскольку, как правило, первичная дисменорея развивается позднее, с момента установления овуляторных циклов (в среднем и позднем подростковом периоде).

Симптомы эндометриоза у подростков могут отличаться. Только 9.4 % подростков жалуются на циклическую боль, однако более чем 90 % из них отмечают ациклические боли с дисменореей или без.
В случае подозрения на эндометриоз обычно применяется пошаговый подход при подборе медикаментозного лечения. Препаратами первой линии являются НПВС (найз, нурофен, кетопрофен и пр.) и КОК в циклическом или непрерывном режиме.
При неэффективности этих методов рекомендовано проведение диагностической лапароскопии.

Особенности лапароскопической диагностики у подростков

Эндометриоз у подростков: история 4

Вопрос "оперировать – не оперировать" очень сложен. Четких рекомендаций на сегодня нет. Лапароскопия может назначаться с целью подтверждения диагноза эндометриоза у подростков с тяжелой генерализованной тазовой болью, в случае неэффективности медикаментозной терапии. У юных пациенток чаще выявляются атипичные эндометриоидные поражения в виде светлых пузырьков и очагов красного цвета, крайне редко встречаются классические гетеротопии цвета "порохового ожога".

Рекомендации Канадского общества акушеров гинекологов, 2010 Эндометриоз: диагностика и ведение (Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 2010;32(7):1-28)
1. Эндометриоз — самая частая причина вторичной дисменореи у подростков.
2. У подростков с эндометриозом с большей вероятностью, чем у взрослых женщин, отмечается ациклическая боль.
3. При физическом осмотре подростков с эндометриозом редко выявляются какие либо отклонения, поскольку у большинства из них заболевание находится на ранней стадии.
4. Эндометриоз у подростков часто характеризуется атипичными проявлениями. При проведении лапароскопии выявляются атипичные эндометриоидные поражения в виде светлых пузырьков и очагов красного цвета.
5. Все доступные методы лечения эндометриоза приемлемы и для подростков, но следует учитывать возраст пациентки и профили побочных эффектов лекарственных средств.

Из истории болезни

Мы поставили Машеньке диагноз "Вторичная дисменорея. Подозрение на наружный генитальный эндометриоз".

Ее мама с гневом отвергла предложение принимать КОК. Идея с диагностической лапароскопией ей тоже не понравилась. Решили выбрать Визанну, как меньшее из зол.

На фоне первой упаковки препарата, беспокоили мажущие кровянистые выделения и сонливость. Мама Машеньки была в панике. С большим трудом удалось уговорить продолжить прием, применив легкий шантаж и озвучив средний прайс диагностической лапароскопии. "Чудо" произошло уже на второй упаковке – боли практически исчезли. Машенька оценила свои болевые ощущения на 2 балла. Еще одной хорошей новостью стало полное исчезновение проблемы с запорами. Она продолжает лечение уже 6 месяцев. Чувствует себя прекрасно, депрессии, которой так пугалась мама, читая инструкцию, так и не наступило. Машенька по-прежнему не живет половой жизнью.


Перед нами встает вопрос – а что будем делать дальше? Как долго придется принимать препарат? Однозначного ответа у меня нет. Я надеюсь, что со дня на день прискачет принц на белом коне, и я с чистой совестью переведу Машеньку на КОК. Ждем-с.



  • Все посты врача-гинеколога

 

"Амур" - Женский журнал