Чтобы как можно больше людей узнали об этом заболевании, MEDIKFORUM вно..." /> Эндометриоз в постменопаузе
Главная - Беременность и Гинекология - Эндометриоз в постменопаузе

Эндометриоз в постменопаузе

E-mail Печать PDF

Март 2013 года объявлен Международной Ассоциацией эндометриоза "Месяцем повышения осведомленности об эндометриозе". Чтобы как можно больше людей узнали об этом заболевании, MEDIKFORUM вносит свою лепту, публикуя серию постов-историй нашего эксперта-гинеколога Оксаны Богдашевской о реальных случаях эндометриоза.

Эндометриоз в постменопаузе

Считается, что эндометриоз не встречается у женщин с угасшей менструальной функцией: нет менструаций – нет эндометриоза. К сожалению, у женщин с естественной менопаузой риск рецидива эндометриоза составляет 3,7%, у женщин с хирургической менопаузой – 2,7%.


Милосердно оставленные после операции яичники повышают риск возобновления болей в 6,1 раз и в 8,1 раза повышают риск повторной операции по сравнению с женщинами, которым удалили и матку, и яичники. Поэтому о возможном рецидиве заболевания всегда следует думать у женщин с гистерэктомией в анамнезе и классическими симптомами эндометриоза – болями.


Первый случай эндометриоза в постменопаузе был описан еще в 1950 году. С тех пор периодически появляются подобные публикации, вызывающие неизменный интерес.
J.C. Rosa-e-Silva и соавторы представили три случая гистологически подтвержденного заболевания у женщин в постменопаузе без эндометриоза в анамнезе, никогда не получавших ЗГТ (заместительную гормональную терапию):

  • У женщины в возрасте 62 лет — эндометриома, тазовая боль
  • У женщины в возрасте 78 лет обнаружен эндометриоз в области послеоперационного рубца после гистрэктомии, произведенной 20 лет назад
  • У женщины 54 лет (менопауза с 48 лет) выявлен эндометриоз в области ректовагинальной перегородки

Интересно, что в постменопаузе чаще встречаются экстрагенитальные формы эндометриоза (толстый и тонкий кишечник, мочевой пузырь, уретра, легкие, печень и кожа) и эндометриомы.

Диагностика в таких случаях значительно затруднена. В первую очередь врачи думают об исключении рака. Особенно сложно поставить правильный диагноз пациенткам, без ссылок на эндометриоз в анамнезе. Однозначного ответа на вопрос, первично возникший это эндометриоз или рецидив старого недиагностированного, не существует. В отношении эндометриоза пока преобладают теории и гипотезы. Безусловным пока считается, что хирургическое лечение должно являться первым этапом лечения пациенток с эндометриозом, выявленным впервые в постменопаузе.


На практике, гинекологов чаще волнует, можно ли проводить ЗГТ пациенткам с эндометриозо? Не спровоцирует ли применение эстрогенов рецидив заболевания? И вопрос этот далеко не праздный.
Длительное применение АГнРГ (агонистов гонадотропин рилизинг гормонов), повторные хирургические вмешательства способствуют снижению овариального резерва и развитию ранней и преждевременной менопаузы. С одной стороны, чем раньше женщина вступает в климактерий, тем выше риск сердечно-сосудистых катастроф, уротрофических наружений, снижения когнитивных функций качества и продолжительности жизни. С другой стороны, возможен рецидив заболевания с возобновлением боли, повторные хирургические вмешательства и даже малигнизация.


Позиция EMAS: Ведение менопаузы у женщин с эндометриозом в анамнезе, 2010

Эндометриоз в постменопаузе


• ЗГТ показана женщинам с ранней/преждевременной менопаузой до среднего возраста менопаузы и должна рассматриваться у женщин старшего возраста с тяжелыми вазомоторными симптомами.
• Данные касающиеся применения ЗГТ у женщин с эндометриозом в анамнезе ограничены. По-видимому, следует применять непрерывный комбинированный режим терапии в независимости от того, была ли произведена гистерэктомия или нет. Это поможет снизить риск рецидива заболевания и малигнизации оставшихся очагов эндометриоза.
• Альтернативные методы терапии и костнопротективные препараты следует применять у женщин, не получающих гормональную терапию.
• Назначение препаратов, произведенных на основе трав, следует применять с осторожностью, поскольку их эффективность не изучена должным образом и они могут включать эстроген-подобные компоненты с непредсказуемым воздействием у таких пациенток.

  • Все посты врача-гинеколога

 
|

Поиск по сайту

"Амур" - Женский журнал