Главная - Беременность и Гинекология - Эндометриоз: боль как диагноз

Эндометриоз: боль как диагноз

E-mail Печать PDF
Эндометриоз: боль как диагноз

Эндометриозом страдает каждая десятая женщина - примерно 176 млн. в мире. Это молодые женщины, которые учатся, строят карьеру, создают семьи. Вернее, могли бы делать это, если бы не боль.

Боль при эндометриозе умеет прятаться под разными маскам: болезненные менструации, боли при половом акте, мочеиспускании и дефекации. Таких пациенток годами лечат от "воспаления придатков", гоняют от гастроэнтеролога к урологу, а иногда и к психиатру.

Одни пытаются доказать, что им больно. Других надо расспрашивать с пристрастием.

На приеме супружеская пара, женщине 37 лет. Беременностей никогда не было. Лечились, обследовались. Спермограмма в норме, трубы проходимы, менструации регулярные, овуляции есть. Все есть, беременности нет.

Возраст критичный, времени осталось совсем мало: после 37 лет в яичниках катастрофически снижается пул яйцеклеток, способных к оплодотворению. После 40 лет клиники ЭКО предлагают донорскую яйцеклетку.

- Сформулируйте, что вы сейчас хотите. Беременность?

Она:

- Беременность бы не помешала... Мы бы были счастливы...

Он:

- Мы просто хотим жить половой жизнью. Я только туда, а она орет - больно!

Самое интересное, что она не жалуется на боли. Видимо, говорить о том, что ей больно заниматься сексом, она считает неприличным, а в обычной жизни боли вполне терпимые.

Мы оцениваем выраженность болей по визуальной шкале от "0" до "10", где при "0" болей нет, а "10" - это самая невыносимая боль, которую можно себе представить.

Боли при эндометриозе пациентки оценивают на 6-7 баллов! Годы изнуряющей боли, бесплодие, спорадическая и иногда полная потеря трудоспособности, повторные хирургические операции, диагностические трудности, многолетняя ходьба от одного доктора к другому. Все это эндометриоз. От появления первых симптомов до правильного диагноза проходит, в среднем, 7 лет. Нет, не в России, это мировая статистика. Правильный диагноз удается поставить лишь при шестом-седьмом (!) обращении к врачу.

До последнего времени для того, чтобы поставить диагноз "эндометриоз", проводилась диагностическая лапароскопия.

Операция для диагностики, через пару лет операция перед беременностью, еще через несколько лет операция для удаления эндометриомы яичника. В нашей стране много женщин, которых оперировали более 3-х раз по поводу эндометриоза!

Эндометриоз: боль как диагноз

Американское общество репродуктивной медицины рекомендует "рассматривать эндометриоз как хроническое рецидивирующее заболевание, требующее долгосрочного плана лечения с целью максимизации использования терапевтического лечения и во избежание повторного проведения хирургической операции".

Обязательно ли хирургическое подтверждение диагноза при эндометриозе? Нередко для практического врача этот вопрос стоит особенно остро: подвергать ли пациентку рискам оперативного вмешательства, когда налицо все признаки эндометриоза?

29 ноября – 1 декабря 2012 года в итальянском городе Сиена состоялся 1-й Европейский конгресс по эндометриозу, на котором президент WES Vercellini четко сформулировал: "Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность".

Какие исследования необходимы для постановки диагноза? В большинстве случаев, вполне достаточно тщательного сбора анамнеза и гинекологического исследования органов малого таза: это позволяет поставить предварительный диагноз и начать терапию первой линии, что сразу улучшит качество жизни пациентки.

УЗИ и МРТ помогут выявить эндометриому или глубокий инвазивный эндометриоз.

Лапароскопическая операция всегда должна быть лечебной. Проведение лапароскопии только с диагностической целью недопустимо! [SOGC Endometriosis Clinical Practice Guidelines 2010].

При болях, предположительно связанных с эндометриозом, возможно назначение пробной гормонотерапии. Регресс болевого синдрома на фоне лечения рассматривается, как подтверждение диагноза "эндометриоз".

Частые и скорые рецидивы заболевания после хирургического лечения заставили в корне пересмотреть отношение к послеоперационной противорецидивной терапии. Теперь назначение гормональных препаратов на 4-6 месяцев после операции (минимум!) необходимость, даже если пациентка заинтересована в беременности.

Эндометриоз: боль как диагноз

Выводы конгресса:

  • Задержка с постановкой диагноза эндометриоза строго коррелирует с ухудшением качества жизни женщин и ростом бремени экономических затрат.
  • Ранняя диагностика и лечение могут смягчить неблагоприятные последствия эндометриоза.
  • Там, где это возможно, приоритет должен быть отдан медикаментозной терапии
  • Раннее начало терапии позволит снизить число тяжелых форм эндометриоза

    (ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ)


  • Все посты врача-гинеколога

 

"Амур" - Женский журнал